Hiperplasia de Próstata Benigna

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento natural do tamanho da próstata que ocorre em muitos homens com o avançar da idade. Apesar de ser uma condição comum e não cancerosa, pode causar desconforto e interferir na qualidade de vida.

O Que É a Próstata?

A próstata é uma glândula do sistema reprodutor masculino, localizada logo abaixo da bexiga, envolvendo a uretra (canal por onde passa a urina). Sua principal função é produzir parte do líquido seminal.

Sintomas da HPB

Quando a próstata aumenta de tamanho, pode comprimir a uretra, causando sintomas como:

• Dificuldade para iniciar a micção

• Jato urinário fraco ou interrompido

• Necessidade de urinar com frequência, principalmente à noite

• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

• Urgência para urinar

Diagnóstico

O diagnóstico da HPB é realizado por meio de avaliação clínica e exames, como:

• Toque retal

• Exame de PSA (Antígeno Prostático Específico)

• Ultrassonografia de próstata

• Estudo urodinâmico (em alguns casos)

Tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

A HPB é uma condição comum em homens acima dos 50 anos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata que pode causar sintomas urinários.
Segundo os guidelines internacionais (AUA 2023, EAU 2023, SBU 2022) e o Campbell-Walsh Urology, a abordagem deve ser individualizada e a maioria dos pacientes não necessita de cirurgia.

1. Tratamento conservador / clínico

Indicado para homens com sintomas leves ou moderados, estáveis, sem complicações.

• Observação ativa (“watchful waiting”)
  • Recomendado para sintomas leves, com acompanhamento periódico.
  • Mudanças de estilo de vida (redução de cafeína, álcool, líquidos à noite)

• Alfabloqueadores (ex: tansulosina, doxazosina)
  • Primeira escolha medicamentosa.
  • Relaxam o colo vesical e a próstata → melhoram fluxo urinário.
  • Ação rápida, em dias a semanas.

• Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida)
  • Reduzem o volume prostático em até 25%.
  • Indicado em próstatas maiores (>40 mL).
  • Efeito em meses.

• Terapia combinada (alfabloqueador + 5-ARI)
  • Mais eficaz em sintomas moderados a graves e próstatas grandes.

• Inibidores de PDE-5 (tadalafila)
  • Melhora sintomas urinários e disfunção erétil.

2. Tratamentos minimamente invasivos

Indicação para pacientes refratários ao tratamento clínico, mas que buscam opções menos agressivas que a cirurgia convencional.

• Urolift (implante prostático) – mantém ejaculação, indicado em próstatas menores.

• Aquablation (ablação por jato de água robotizada) – resultados promissores, em expansão.

• Rezūm (terapia a vapor de água) – minimamente invasivo, preserva função sexual.

• Green Light - menor sangramento.

3. Tratamento cirúrgico

Indicado quando há falha do tratamento clínico ou presença de complicações: retenção urinária recorrente, infecção urinária de repetição, litíase vesical, insuficiência renal obstrutiva, hematúria de repetição.

• RTU de Próstata (Ressecção Transuretral – TURP)
  • Padrão-ouro para próstatas de até 80 g.
  • Ótimo alívio de sintomas, risco de complicações sexuais.

• Enucleação prostática a laser (HoLEP, ThuLEP)
  • Equivalente ou superior à RTU, especialmente em próstatas grandes.
  • Menos sangramento, alta precoce.

• Prostatectomia aberta ou robótica
  • Reservada para próstatas muito volumosas (>100 g).
  • Mais invasiva.

Foto real do próprio autor – Aqui está a próstata que retiramos. Essa parte amarela é a sonda, que mostra por onde a urina passava. Veja como o tecido da próstata cresceu ao redor e deformou esse caminho.

Estatísticas

• Cerca de 70–80% dos homens com HPB apresentam sintomas leves a moderados e não necessitam de cirurgia (AUA, EAU, SBU, Campbell-Walsh Urology 12th Ed.).

• Apenas 20–30% evoluem para tratamento cirúrgico durante a vida.

• A tendência atual é de redução das cirurgias devido ao uso eficaz de medicamentos e técnicas minimamente invasivas.

Referências

• AUA Guidelines on BPH (2023); EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, incl. BPH (2023); SBU Diretriz HBP (2022); Campbell-Walsh Urology, 12th Edition (2020)

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As informações acima têm caráter educativo e não substituem uma avaliação médica individualizada. Se você apresenta sintomas urinários ou tem dúvidas sobre a próstata, agende uma consulta com o Dr. Mauro Gasparoni.